高雄市中醫師公會出版品暨週邊商品訂購登記表
1.傷寒大論壇 2400元X _____ 套 = _____ 元 (贈送實用傷寒論一本,贈完為止)
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2.黃新發老師主講-中醫治法與方劑系列課程DVD (一組12片,不含書籍)
6000元X ____組= _____元
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3.吳氏頭皮針 :
套組 1500元X _____ 套= _____ 元 (含二本掌中書,八張滑鼠墊,九張圖卡墊板)
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4.辨證步驟臨床實踐 500元 X _____ 本 = _____ 元
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5.實用傷寒論 400元X ____本 = _____元
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6.健保卡盒 100 元X_____個 =_____元
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7.增廣昔時賢文 200元 X _____ 本 = _____ 元
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□ 運費100元(未滿1000元) 小計: ______________________ 元
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v 購買產品滿1000元以上免運費,若未滿者需自付運費100元
v 請詳細勾選使用之繳費方式:
1.銀行匯款繳費/戶名:高雄市中醫師公會
銀行:彰化銀行 東高雄分行 帳號:814001-005140-00
2.郵局購買匯票或現金袋: □ 匯票(戶 名:高雄市中醫師公會)
□ 現金(收件者:高雄市中醫師公會)
v 本會地址:804高雄市鼓山區明華路251號5樓
◎注意事項
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1.請將訂購單及匯款單傳真至公會 (傳真:07-5542901)。
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2.請將資料欄位詳細填妥,以利作業及查詢工作。
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3.收到款項後,將盡快為您寄送。
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訂購者姓名: 聯絡電話: 手機:
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所 屬 公 會: 身份證字號:
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服 務 院 所: 中醫師證書字號:台中字第 號
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匯款人姓名: 匯款銀行: 銀行 分行
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銀行
代號
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匯 款 帳 號: 匯款金額: 仟 佰元整。
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聯 絡 地 址:□□□
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承辦聯絡人:歐小姐 電話:(07) 552-5851-2 手機:0972-000-189
收件日期: 年 月 日 寄送日期: 年 月 日 編號:
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